健康診断の眼底検査で何がわかる？異常の見方と再検査が必要なケース

健康診断の結果で「眼底検査」という項目を目にしたことはないでしょうか。

眼底検査は、目の奥にある網膜や血管の状態を直接観察できる、非常に重要な検査です。

単に視力を測る検査とは異なり、眼底検査では緑内障や糖尿病網膜症といった重篤な病気の早期発見が可能になります。

また、眼の病気だけでなく、高血圧や動脈硬化など全身の血管状態を反映する所見も得られるため、健康診断における価値は非常に高いといえます。

本記事では、健康診断の眼底検査で何がわかるのか、異常の見方や再検査が必要なケースについて、専門的な視点から詳しく解説します。

検査結果の読み方や、異常を指摘された場合の対応方法についても具体的にお伝えしますので、ぜひ参考にしてください。

眼底検査とは？

眼底検査は、瞳孔を通して眼球の奥にある眼底部分を観察する検査です。

眼底には網膜、視神経乳頭、黄斑部、網膜血管などの重要な組織が存在し、これらの状態を評価することで、様々な疾患の有無や進行状況を把握できます。

眼底検査の基本的な仕組み

眼底検査では、主に眼底カメラや検眼鏡といった専用の機器を使用します。

検査時には散瞳薬を用いて瞳孔を開く場合と、開かずに検査する場合があります。

人間ドックなどの健康診断では、一般的に無散瞳眼底カメラが使用されることが多く、この場合は散瞳薬を使わずに短時間で検査を完了できます。

検査自体は数分程度で終わり、痛みもありません。

カメラのフラッシュのような光が目に当たるため、一時的に眩しさを感じることはありますが、検査後すぐに日常生活に戻ることができます。

眼底検査で観察できる主な部位

眼底検査では、以下のような組織や構造を詳細に観察します。

• 網膜：光を感じ取る神経組織で、視覚情報を脳に伝える役割を担う
• 視神経乳頭：視神経が眼球から出る部分で、緑内障の診断に重要
• 黄斑部：網膜の中心部で視力の中心となる領域
• 網膜血管：網膜を栄養する血管で、全身の血管状態を反映する
• 硝子体：眼球内部を満たす透明なゲル状の組織

眼底は「血管と神経が直接見える場所」のため、目だけでなく全身の異常サインも拾えるのが特徴です。

眼底検査で発見できる主な病気

眼底検査は眼科領域の疾患だけでなく、全身の健康状態を示す重要な情報源となります。

ここでは、眼底検査で発見できる代表的な病気について、症状や重要性とともに解説します。

眼科疾患の早期発見

眼底検査で発見される主な眼科疾患には、以下のようなものがあります。

緑内障

緑内障は、視神経が障害されることで視野が狭くなる病気です。

初期は自覚症状がほとんどないため、眼底検査での早期発見が重要となります。

眼底検査では、視神経乳頭の陥凹（へこみ）の程度や、網膜神経線維層の欠損などを観察します。

日本における緑内障の有病率は40歳以上で約5％とされており、放置すると失明に至る可能性がある重大な疾患です。

早期発見により適切な治療を開始すれば、進行を抑制し視機能を維持できます。

糖尿病網膜症

糖尿病の合併症として生じる糖尿病網膜症は、網膜の血管が障害される病気です。

眼底検査では、網膜の出血、白斑、血管の異常、新生血管の有無などを確認します。

糖尿病の患者さんでは、症状がなくても定期的な眼底検査が必要です。

進行すると視力低下や失明の原因になるため、無症状でも検査が必須です。

早期に発見して血糖コントロールと適切な治療を行えば、進行を防ぐことが可能です。

加齢黄斑変性

加齢黄斑変性は、黄斑部に異常が生じて視力が低下する病気です。

眼底検査では、黄斑部のドルーゼン（黄白色の沈着物）や、新生血管、出血、浮腫などを観察します。

高齢者に多い疾患で、早期発見により視力の維持が期待できる場合があります。

全身疾患の兆候を捉える

眼底検査は眼科疾患だけでなく、全身の血管状態を反映するため、以下のような全身性疾患の発見にも役立ちます。

高血圧性網膜症

高血圧が持続すると、網膜の血管に様々な変化が現れます。

血管の狭細化、動脈硬化性変化、出血、白斑などが観察されます。

眼底所見は「血圧の影響が血管に出ているか」を評価する材料になります。

動脈硬化

網膜血管は全身の血管状態を反映するため、眼底検査で動脈硬化の進行度を評価できます。

血管の硬化性変化、交叉現象（動脈が静脈を圧迫する所見）などが観察されます。

動脈硬化は脳血管疾患や心疾患のリスク因子となるため、眼底所見は全身管理の観点からも重要です。

脳腫瘍・脳圧亢進

うっ血乳頭（視神経乳頭の浮腫）は脳圧亢進のサインで、緊急性の高い疾患の発見につながることがあります。

脳腫瘍や脳出血など、緊急対応が必要な病気が隠れている場合があります。

健康診断における眼底検査の結果の見方

健康診断の眼底検査結果には、様々な所見が記載されています。

ここでは、結果票の読み方と、一般的な異常所見の意味について解説します。

代表的な眼底所見と評価基準

眼底検査の結果には、専門的な用語が使われることがあります。

以下は健康診断で指摘されやすい代表的な所見です。

判定区分と必要な対応

健康診断の眼底検査結果は、一般的に以下のような判定区分で評価されます。

• 異常なし（A判定）：特に問題がなく、次回の定期健診まで経過観察で問題ありません
• 軽度異常・経過観察（B判定）：軽微な所見があるが、生活習慣の改善や次回健診での確認で対応可能
• 要再検査・要精密検査（C判定）：眼科での詳しい検査が必要な状態
• 要治療（D判定）：すでに治療が必要な病気が見つかっている状態

B判定でも基礎疾患（高血圧・糖尿病）があるなら一度眼科相談が安心です。

判定がBであっても、高血圧や糖尿病などの基礎疾患がある場合には、かかりつけ医に相談して経過を見ていくことが重要です。

正常範囲と異常の境界

眼底所見には個人差があり、生理的な範囲内での変化も存在します。

例えば、軽度の動脈硬化性変化は加齢に伴う自然な変化である場合もあります。

ただし、以下のような所見が指摘された場合には、必ず専門医による評価が必要です。

• 視神経乳頭の明らかな異常（陥凹拡大、浮腫など）
• 網膜出血や白斑の存在
• 血管の明らかな異常（閉塞、新生血管など）
• 網膜剥離の兆候
• 黄斑部の異常

放置すると視力低下につながる所見は、早期の眼科受診が重要となります。

再検査や眼科受診が必要なケース

眼底検査で異常を指摘された場合、適切なタイミングで再検査や専門医の診察を受けることが、視機能の維持と全身疾患の早期発見につながります。

ここでは、緊急性に応じた対応方法を解説します。

すぐに眼科を受診すべきケース

以下のような所見が指摘された場合は、緊急性が高く、速やかに眼科を受診する必要があります。

• 視神経乳頭浮腫（うっ血乳頭）：脳圧亢進の可能性があり、緊急対応が必要
• 網膜剥離の疑い：視力低下や失明を防ぐため、早急な治療が必要
• 網膜血管閉塞症：血管が詰まっている状態で、迅速な治療が視力予後を左右する
• 増殖糖尿病網膜症：新生血管や硝子体出血を伴う進行した状態
• 急性緑内障発作が疑われる所見：眼圧が急上昇している可能性

数日〜数週間の遅れが予後に影響する所見は「すぐ受診」が基本です。

早めの受診が望ましいケース

緊急性は高くないものの、1〜2ヶ月以内に眼科受診が推奨されるケースは以下の通りです。

• 視神経乳頭陥凹拡大の指摘（緑内障の疑い）
• 糖尿病網膜症の初期所見
• 黄斑部の異常所見
• 網膜出血や硬性白斑の存在
• 高血圧性網膜症の中等度以上の変化

これらの状態では、詳細な検査（視野検査、光干渉断層計（OCT）、蛍光眼底造影検査など）により、病気の進行度を評価し、治療の必要性を判断します。

早期介入が視力温存につながるため、先延ばしにしないことが大切です。

経過観察や生活習慣改善で対応できるケース

軽度の動脈硬化性変化や、軽微な所見のみの場合は、以下のような対応で経過を見ることができます。

• 定期的な健康診断の継続：年1回の眼底検査で経過を追う
• 血圧・血糖値のコントロール：基礎疾患の管理が眼底所見の改善につながる
• 生活習慣の見直し：禁煙、適度な運動、バランスの良い食事
• かかりつけ医との連携：全身状態の管理と眼底所見の変化を総合的に評価

ただし、基礎疾患がある場合や、家族歴に緑内障や網膜疾患がある場合には、専門医による評価を一度受けておくことが望ましいでしょう。

眼科受診時に伝えるべき情報

眼科を受診する際には、以下の情報を医師に伝えると、より正確な診断と適切な治療につながります。

• 健康診断の眼底検査結果（できれば画像も持参）
• 現在の自覚症状（視力低下、視野の欠損、飛蚊症など）
• 既往歴（糖尿病、高血圧、心疾患など）
• 内服中の薬剤
• 家族歴（緑内障、糖尿病、高血圧など）
• 生活習慣（喫煙、飲酒、運動習慣など）

眼科では、眼底検査に加えて、視力検査、眼圧検査、視野検査など、必要に応じて様々な検査を行います。

検査の種類によっては散瞳薬を使用するため、車の運転を控えるなどの準備をしておくと安心です。

眼底検査の精度を高めるための注意点

眼底検査の精度は、検査時の条件や患者さんの協力によって左右されます。

正確な結果を得るために、検査前後で注意すべきポイントを理解しておきましょう。

検査前の準備

眼底検査を受ける際には、以下の点に注意してください。

• コンタクトレンズの取り扱い：検査前にコンタクトレンズを外すよう指示される場合があります
• 化粧：目元の化粧は薄めにしておくと、検査がスムーズです
• 体調管理：体調が悪いときは検査に影響することがあるため、事前に申し出ましょう

散瞳薬を使用する場合は、検査後4〜5時間程度、視界がぼやけたり光が眩しく感じたりすることがあります。

車の運転は避け、可能であればサングラスを持参すると良いでしょう。

検査結果に影響を与える要因

眼底検査の結果は、以下のような要因によって変動する可能性があります。

• 瞳孔の大きさ：瞳孔が小さいと観察しにくく、所見を見落とす可能性がある
• 白内障の有無：水晶体の混濁があると、眼底の観察が困難になる
• 硝子体混濁：硝子体に濁りがあると、明瞭な画像が得られない
• 屈折異常の程度：強度近視などがあると、眼底の構造が変化している場合がある
• 検査時の固視不良：視線が安定しないと、適切な部位の撮影が難しい

画像が不鮮明なら散瞳検査や別検査の併用が必要になることがあります。

定期的な検査の重要性

眼底検査は一度だけでなく、定期的に受けることで初めてその真価を発揮します。

経時的な変化を追うことで、病気の進行や治療効果を正確に評価できるからです。

以下のような方は、特に定期的な眼底検査が推奨されます。

• 40歳以上の方（緑内障のリスクが高まる年齢）
• 糖尿病や高血圧の診断を受けている方
• 強度近視の方
• 緑内障や網膜疾患の家族歴がある方
• 過去に眼底異常を指摘されたことがある方

健康診断での眼底検査に加えて、眼科での定期的な検査を受けることで、より詳細な評価と早期介入が可能になります。

眼圧検査と組み合わせることで、緑内障の早期発見率も高まります。

まとめ

健康診断の眼底検査は、緑内障や糖尿病網膜症などの眼科疾患だけでなく、高血圧や動脈硬化といった全身疾患の早期発見にも重要な役割を果たします。

異常を指摘されたら、緊急性に応じて適切なタイミングで眼科受診することが、視力の維持と全身の健康管理につながります。

定期的な検査と生活習慣の改善により、目の健康を長く保つことができます。